自2019年1月我市医疗保障局组建以来，安康医保人始终把解决好贫困群众医疗保障问题和防止规模性返贫作为巩固医保扶贫成果的最大的政治任务，紧紧围绕政策全覆盖、保障有倾斜、报销更便捷，认真履行“基本医疗有保障”政治责任，坚决打好医保扶贫攻坚战，有效地防止了“因病致贫、因病返贫”现象的发生。

本期的《安康医保 幸福安康》，邀请到市医疗保障局医疗医药待遇保障科四级主任科员 郭晟为我们介绍相关的经验做法。

市医疗保障局医疗医药待遇保障科四级主任科员 郭晟

问：为了防止“因病致贫、因病返贫”现象的发生，市医疗保障局有没有相应的监测预警机制呢？

郭 晟：从2020年开始，我局联合卫健、扶贫部门印发了关于建立防止因病返贫致贫监测预警和帮扶机制的通知，主要是对全国健康扶贫动态管理系统标注的因病返贫风险较高的贫困户、全国扶贫开发信息系统标注的存在因病返贫致贫风险较高的建档立卡已脱贫但不稳定户、收入略高于建档立卡贫困户的边缘户，以及健康扶贫日常工作中发现的因病返贫风险较高的贫困户进行监测，监测内容主要是家庭成员的患病情况、医疗救治、医疗费用报销和自付等情况，预警因病返贫致贫的风险。对排查后发现的问题，县区医保部门落实相关医疗服务和医保政策。

各县区结合实际，制定防止返贫致贫动态监测预警方案，开展了贫困人口医疗费用监测。如：白河县印发《精准防贫保险工作实施方案》，县财政预算一定资金设立“精准防贫保险金”，按每人每年100元的标准，为符合条件的临贫易贫重点人群购买保险，县医保局积极开展医保动态监测，并及时反馈给扶贫部门综合研判。汉滨区建立智能预警系统，将单次或累计自付费用较大、住院时间较长、年度住院频次较高的已脱贫户列为研判对象，重点关注，及时反馈，做到早发现、早预警、早报告，有效防范返贫致贫风险。汉阴县对已享受“三重保障”后自付费用仍较大的，及时移交县乡村振兴局，启动“防贫保险”，由保险公司按程序和标准进行赔付，筑牢返贫致贫防线等等。

问

今年医保的扶贫政策有什么变化吗？

郭 晟：按照省医保局统一安排部署，从2021年起，全面取消建档立卡脱贫人口基本医保一般诊疗费全额报销等四项倾斜政策标准，全面恢复基本医保保基本、公平可持续的待遇政策。

在此基础上，我们对建档立卡贫困人口继续落实分类资助参保政策，做好脱贫人口参保动员，确保农村低收入人口应保尽保，对已核准身份信息的特困人员、低保对象等农村低收入人口全部纳入基本医疗保险和大病保险覆盖范围。继续实行大病保险降低起付线50%、不设封顶线、报销比例提高5％及医疗救助托底的三重医疗保障梯次减负政策，减轻困难群众就医负担。

问

目前建立了什么制度来确保脱贫人口参保和待遇享受？

郭 晟：一是信息共享机制。建立与扶贫、民政、卫健等部门医保扶贫信息“直通车”，定期交换数据、定期比对核实、定期共享结果，确保各级医保部门与扶贫系统数据同步调整、完全一致，保证了建档立卡脱贫人口参保及待遇落实精准无误。

二是参保缴费机制。会同税务部门，建立健全参保缴费补办窗口，实行定时开通，定时参保缴费，对于城乡居民集中缴费期过后，新增的建档立卡脱贫人口参加城乡居民医保，由医保部门确认身份后，完成参保登记，再由税务部门在补办窗口集中补办缴费，确保建档立卡贫困人口参保全覆盖。

三是慢病服务机制。为确保符合门诊慢病标准的脱贫人口及时享受到门诊慢病待遇，我们联合卫健部门，利用镇、村开展签约式服务时机，督促指导各驻村工作队、包联干部、医务人员对符合办理慢性病待遇享受条件的，每月到属地镇卫生院进行申报（也可随时申报、随时受理），将患慢性病的贫困群众纳入慢性病保障范围。

四是“两病”保障机制。对于卫健部门提供的规范化管理的高血压、糖尿病人群信息，医保部门进行筛查比对后，将规范化管理“两病”参保人群直接纳入“两病”门诊用药专项保障机制范围，不再进行“两病”门诊用药保障资格申请和审核，确保“两病”人群应享尽享，应报尽报。

问

如何确保政策待遇落到实处，脱贫人口等特殊人群到底能享受哪几重保障？

郭 晟：

一是统一“三重保障”体系。从2020年开始，全市对建档立卡脱贫人口统一执行基本医保、大病保险、医疗救助三重保障体系，将原建立的补充医疗保障资金（兜底资金）并入医疗救助资金，并从系统进行调整保障。

二是落实分类资助参保。对全市特困供养人口、孤儿实行全额资助参保；对城乡低保对象按人均不低于70元定额资助参保；对一般建档立卡脱贫人口由省市县财政按人均70元实行定额资助参保，确保2020年建档立卡贫困人口、2021年脱贫人口全部参保。

三是全面实行即时结算。推进贫困人口医疗费用直接结算，在市县定点医疗机构及县区政务大厅设置“一站式”服务窗口，让数据多跑路，让群众少跑腿，有效解决山区群众看病难问题。全市县域内定点医疗机构449个，全部实行了“一站式”结算。

问：为了有效防止了“因病致贫、因病返贫”现象的发生，下一步你们还将如何做？

郭 晟：

一是继续加强动态监测预警机制；

二是不断强化各有关部门工作联系和协作配合；

三是认真执行中省新调整的医保扶贫政策，强化新的城乡居民医保政策解读，同时加大参保缴费和待遇享受的政策宣传力度，提高群众参保缴费的积极性主动性，确保应保尽保，兜住返贫底线。

基本医疗保障作为“两不愁三保障”的重要组成部分，不管是在全民健康保障还是助力精准脱贫上，都为决战决胜脱贫攻坚奠定了坚实基础，我们也期待着在乡村振兴的道路上，医保能发挥更大作用。

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